Com a divulgação, pela ANS, dos dados do setor referentes a setembro/2016, o que se viu foi uma variação que se pode considerar vegetativa nos números. A comemorar que a sangria foi estancada.
Mas o setor ainda vive o auge da crise. Receitas engessadas e despesas crescentes, o mercado viu uma Cooperativa Médica ser “adquirida” por uma medicina de grupo, numa manobra inusitada.
Uma das maiores discussões, no entanto, é a flexibilização dos planos ofertados. Nesse vácuo da exigência legal crescem as clínicas populares que vendem “coberturas” alternativas. Assim, se uma pessoa quer somente um check-up, por exemplo, pode realizá-lo sem pagar pelos preços altíssimos da tabela cobrada de particulares, mas a uma próxima àquela paga pelas operadoras de planos de saúde, senão menor. Ou seja, o mercado se ajustou para preencher uma lacuna onde há demanda, e as clínicas populares são um nicho de mercado atraente.
As discussões sobre DRG e métodos alternativos de pagamentos a prestadores esbarram em barreiras tecnológicas. Embora a troca de dados entre operadoras e rede credenciada seja padronizada, cada ator tem seus próprios padrões internos. Isto representa dificuldade na análise de dados históricos para embasar qualquer decisão.
Como se não bastasse, a falta de infraestrutura (hospitais e profissionais) ameaça as OPS e beneficiários. Estes, porque têm seus prazos de atendimento estendidos. Aquelas, pelas punições que pode sofrer com o fato.
Pouco se faz, além de discutir, entretanto. A ANS promove discussões multitemáticas, ao qual comparece boa parte do setor, mas as decisões raramente são tomadas e/ou multiplicadas. Exemplo disso é o pagamento dos prestadores para fugir do fee for service. Há quanto anos se discute esse assunto na Agência? E o que se viu até agora de medidas de fato? O mesmo se dá com o grave problema das órteses e próteses.
Enquanto isso, nesse marasmo, tanto negocial como regulatório, o que se vê são somente as Resoluções Operacionais da ANS, o que anuncia que as operadoras continuam com problemas. Os mesmos de sempre.
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